DHF

Patofisiologi

 - Tanda dan Gejala
Gambaran klinis DHF seringkali mirip dengan beberapa penyakit lain seperti :
1)      Demam chiku nguya.
Dimana serangan demam lebih mendadak dan lebih pendek tapi suhu di atas 400C disertai ruam dan infeksi konjungtiva ada rasa nyeri sendi dan otot.
2)      Demam tyfoid
Biasanya timbul tanda klinis khas seperti pola demam, bradikardi relatif, adanya leukopenia, limfositosis relatif.
3)      Anemia aplastik
Penderita tampak anemis, timbul juga perdarahan pada stadium lanjut, demam timbul karena infeksi sekunder, pemeriksaan darah tepi menunjukkan pansitopenia.
4)      Purpura trombositopenia idiopati (ITP)
Purpura umumnya terlihat lebih menyeluruh, demam lebih cepat menghilang, tidak terjadi hemokonsentrasi.
•    Meningkatnya suhu tubuh
•    Nyeri pada otot seluruh tubuh
•    Nyeri kepala menyeluruh atau berpusat pada supra orbita, retroorbita
•    Suara serak
•    Batuk
•    Epistaksis
•    Disuria
•    Nafsu makan menurun
•    Muntah
•    Ptekie
•    Ekimosis
•    Perdarahan gusi
•    Muntah darah
•    Hematuria masif
•    Melena
6. Komplikasi
a. Perdarahan luas.
b. Shock atau renjatan.
c. Effuse pleura
d. Penurunan kesadaran.
6. Klasifikasi
a. Derajat I :
Demam disertai gejala klinis lain atau perdarahan spontan, uji turniket positi, trombositopeni dan hemokonsentrasi.
b. Derajat II :
Manifestasi klinik pada derajat I dengan manifestasi perdarahan spontan di bawah kulit seperti peteki, hematoma dan perdarahan dari lain tempat.
c. Derajat III :
Manifestasi klinik pada derajat II ditambah dengan ditemukan manifestasi kegagalan system sirkulasi berupa nadi yang cepat dan lemah, hipotensi dengan kulit yang lembab, dingin dan penderita gelisah.
d. Derajat IV :
Manifestasi klinik pada penderita derajat III ditambah dengan ditemukan manifestasi renjatan yang berat dengan ditandai tensi tak terukur dan nadi tak teraba.

OSTEOPOROSIS

 OSTEOPOROSIS

Osteoporosis adalah suatu kondisi yang berarti tulang Anda lemah, dan Anda lebih mungkin untuk mematahkan tulang. Karena tidak ada gejala, Anda mungkin tidak tahu tulang Anda semakin lemah sampai Anda mematahkan tulang! Anda tidak dapat "menangkap" osteoporosis atau memberikannya kepada orang lain. 'Osteoporosis' secara harfiah berarti 'tulang keropos' dan sering disebut sebagai 'penyakit tulang rapuh' dalam peningkatan risiko patah tulang dari pinggul, tulang belakang, dan pergelangan tangan. Osteoporosis sering disebut "diam" penyakit karena tidak memiliki gejala discernable sampai ada patah tulang.

Sebuah patah tulang benar-benar dapat mempengaruhi kehidupan seorang wanita. Hal ini dapat menyebabkan kecacatan, sakit, atau kehilangan kemerdekaan. Hal ini dapat membuat lebih sulit untuk melakukan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan, seperti berjalan. Hal ini dapat membuat sulit untuk berpartisipasi dalam kegiatan sosial. Hal ini juga dapat menyebabkan sakit punggung yang parah dan cacat.
Seringkali orang tidak menyadari bahwa mereka memiliki tulang rapuh seperti sampai patah tulang pertama mereka dan sementara osteoporosis mempengaruhi baik pria dan wanita, perempuan, terutama yang lebih dari 50, lebih rentan - ahli menyarankan bahwa satu dari setiap dua perempuan dan satu dari lima pria di atas 50 akan memiliki patah tulang karena osteoporosis dalam hidup mereka.
Untuk mengukur skala masalah itu patut dicatat bahwa 10 juta orang Amerika telah didiagnosis dengan osteoporosis dan 34 juta lebih memiliki massa tulang yang rendah, menempatkan mereka pada peningkatan risiko untuk penyakit ini dan para ahli mengatakan kecuali diet dan gaya hidup perubahan terjadi pada tahun 2020 separuh dari semua orang Amerika lebih dari 50 akan memiliki tulang yang lemah.
Sekitar tiga juta orang di Inggris mengalami osteoporosis, dan ada lebih dari 230.000 patah tulang setiap tahun sebagai akibatnya, di Australia 1,3 juta atau 6,7% dari populasi telah didiagnosis dengan osteoporosis - dan hampir 75% dari mereka yang berusia di atas 55.
Arthritis dan osteoporosis adalah di antara penyebab terkemuka di dunia rasa sakit dan cacat, dan memaksakan beban besar pada sistem kesehatan dan negara-negara seperti yang banyak meningkatkan populasi penuaan, penyakit yang mempengaruhi warga yang lebih tua hadir tantangan yang signifikan kepada pemerintah menyulap anggaran kesehatan.
Bagi orang tua, tulang lemah bisa menjadi urusan yang mematikan - pada orang tua, patah pinggul meningkatkan risiko kematian selama periode tiga bulan sebanyak empat kali dan bertahan cedera sering mengakibatkan spiral kesehatan ke bawah dengan satu dari lima orang dengan patah tulang pinggul berakhir di sebuah panti jompo dalam setahun.
Banyak orang lain menjadi terisolasi, depresi, atau takut untuk meninggalkan rumah karena mereka takut mereka akan jatuh.
Mereka yang paling berisiko terkena osteoporosis adalah orang-orang di atas usia 50, wanita khususnya, mereka dengan berat badan rendah, perokok, peminum alkohol yang berlebihan, mereka dengan riwayat patah tulang, dan beberapa kondisi medis termasuk arthritis, arthritis dan hipertiroidisme paratiroid penyakit.
Kondisi lain juga dapat dikaitkan dengan osteoporosis seperti diabetes dan HIV (AIDS) dan penerima transplantasi organ dan orang dengan beberapa penyakit pernapasan mungkin juga beresiko lebih - beberapa obat seperti tablet kortikosteroid, obat anti-epilepsi dan payudara dan obat kanker prostat , juga meningkatkan risiko
Sebagai dokter akan merekomendasikan perawatan aturan tergantung pada situasi individu - pengobatan untuk osteoporosis yang diambil untuk mengurangi risiko patah tulang dan sedang semakin diresepkan untuk orang dengan risiko tinggi fraktur.
Sayangnya, sebagian besar obat yang digunakan untuk mengurangi risiko patah tulang pada orang dengan osteoporosis dapat menyebabkan efek samping pada beberapa orang, meskipun ini akan tergantung pada banyak faktor yang berbeda.
Beberapa tablet bifosfonat dapat menyebabkan peradangan ke pipa makanan (esofagus), sakit tenggorokan dan kesulitan menelan, nyeri otot dan nyeri dada.
Bifosfonat Suntik kadang-kadang menyebabkan gejala mirip flu selama beberapa hari dan raloxofine (Evista) dan strontium ranelate (Protelos) sedikit meningkatkan risiko penggumpalan darah.
Dalam rangka untuk mengurangi risiko efek samping ada instruksi yang ketat tentang bagaimana tablet bisphoshonate diambil - misalnya, asam alendronic harus diambil hal pertama di pagi hari, pada perut kosong, sebelum makanan pertama hari itu.
Kabar baiknya adalah bahwa pengobatan baru terus-menerus sedang dikembangkan untuk osteoporosis dan banyak yang sedang menjalani pengujian - ini termasuk antibodi anti-ligan RANK seperti Denosumab yang memiliki efek pada kerusakan tulang dengan menghambat hormon lokal disebut ligan RANK yang mempengaruhi kontrol tulang omset.
Penelitian lain memeriksa hormon pertumbuhan dan peran yang dimainkan oleh gen dan obat yang ada juga sedang diperbarui dan diperbaiki. Ibandronate (Bonviva), misalnya, tersedia sebagai suntikan intravena serta tablet.

hipertensi

hipertensi adalah....

TBC

a. Pengertian

Tuberculosis paru adalah penyakit infeksius yang terutama menyerang parenkim paru. Dapat juga ditularkan kebagian tubuh lain. Termasuk meningen, ginjal, tulang dan nodus limfe, agen infeksius terutama adalah batang aerobic tahan asam yang tumbuh dengan lambat dan sensitive terhadap panas dan sinar ultraviolet. (Brunnner & Suddarth, 2002).

Tuberculosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis dengan gejala yang sangat bervariasi ( Mansjoer , 1999).

b. Etiologi

Penyebab tuberculosis adalah Myobakterium tuberkulosa, sejenis kuman berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/Um dengan tebal 0,3-0,6/Um dan tahan asam . Spesies lain kuman ini yang  dapat memberikan infeksi pada manusia adalah M.bovis, M.kansasii, M. intracellulare, sebagian besar kuman terdiri dari asam lemak(lipid) lipid inilah yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam dam lebih tahan terhadap gangguan kimia dan fisik. Kuman dapat tahan hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin. Di dalam jaringan kuman hidup sebagai parasit intrasellular, yakni dalam sito plasma magrofak. Sifat lain kuman ini adalah aerop. Sifat ini menunjukkan bahwa kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya ( Mansjoer , 2000).

c. Tanda dan Gejala

1.Gejala Umum

Batuk terus menerus dan berdahak 3 (tiga) minggu atau lebih.

Merupakan proses infeksi yang dilakukan Mycobacterium Tuberkulosis yang menyebabkan  lesi  pada  jaringan  parenkim  paru.

2.Gejala lain yang sering dijumpai

a. Dahak bercampur darah

Darah berasal dari perdarahan dari saluran napas bawah, sedangkan dahak adalah hasil dari membran submukosa yang terus memproduksi sputum untuk berusaha mengeluarkan benda saing.

b.      Batuk darah

Terjadi akibat perdarahan dari saluran napas bawah, akibat iritasi karena proses batuk dan infeksi Mycobacterium Tuberkulosis.

c.       Sesak napas dan nyeri dada

Sesak napas diakibatkan karena berkurangnya luas lapang paru akibat terinfeksi Mycobacterium Tuberkulosis, serta akibat terakumulasinya sekret pada saluran pernapasan.

Nyeri dada timbul akibat lesi yang diakibatkan oleh infeksi bakteri, serta nyeri dada juga dapat mengakibatkan sesak napas.

d.      Badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan menurun, rasa kurang enak badan (malaise), berkeringat malam walau tanpa kegiatan, demam meriang lebih dari sebulan. Merupakan gejala yang berurutan terjadi, akibat batuk yang terus menerus mengakibatkan kelemahan, serta nafsu makan berkurang, sehingga berat badan juga menurun, karena kelelahan serta infeksi mengakibatkan kurang enak badan dan demam meriang, karena metabolisme tinggi akibat pasien berusaha bernapas cepat mengakibatkan berkeringat pada malam hari

                           (Departemen Kesehatan  Republik Indonesia, 2006)

E.     Penatalaksanaan

Panduan OAT dan peruntukannya

1.      Kategori -1(2 HRZE / 4H3R3)

Diberikan untuk pasien baru

-    pasien barui TB paru BTA positif

-    Pasien TB paru BTA negatif thorak positif

-    Pasien TB ekstra paru

2.      Kategori – 2 (2HRZES / HRZE / 5H3R3E3)

Diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnyaq

-    Pasien kambuh

-    Pasien gagal

-    Pasien dengan pengobatan 3 tahun terputus ( Default)

3.      OAT sisipan (HRZE)

Paket sisipan KDT adalah sama seperti panduan paket untuk taha kategori  -1 yang diberikan selama sebulan ( 28 hari)

Jenis dan dosis obat OAT

1.      Isoniasid (H)

Obat ini sangat efektif terhadap kuman dalam keadaan metabolic aktif. Dosis harian yang dianjurkan 5 mg / kg BB, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 X semingggu diberikan dengan dosis 10 mg / kg BB.

2.      Rifamisin (R)

Dapat m,embnunuh kuman semi dormanf yang tidak dapat dibunuh isoniasid. Dosis 10 mg / kg BB diberikan sama untuk pengobatan harian maupun intermiten 3 X seminggu.

3.      Pirasinamid (Z)

Dapat membunuh kuman yang berada dalam sel dengan suasana asam. Dosis harian dianjurkan 25 mg / kg BB, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 X seminggu

4.      Streptomisin (S)

Dosis harian dianjurkan 15 mg / kg BB, sedeangkan untuk pengobatan intermiten 3 X seminggu diberikan dengaqn dosis yang sama. Penderita berumur sampai 60 tahun dosisnya 0,75 gr/ hari. Sedangkan untuk berumur 60 th atau lebih diberikan 0,50 gr/ hari.

(Departemen Kesehatan  Republik Indonesia, 2006)

F.      Kemungkinan data fokus

Batuk berdahak selama 4 minggu, Hasil foto thorak TB Paru duplet, AL 3,52 ribu/mmk, BTA( -) , Kandida (+).